2014年05月21日

粤东西北医疗招聘临床医学基础知识:结核性胸膜炎的考点汇总

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  2.邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

  发热、盗汗、乏力、不适等结核中毒症状;干咳、胸痛(胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状);大量胸腔积液时有胸闷、气促。

  由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。

  积液多:患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

  1.X线ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角。

  出现胸腔积液时,进行胸膜腔穿刺,对抽出液进行结核菌检查,可进行确诊。另外,对于大量胸腔积液时,胸膜腔穿刺也是一种紧急的处理措施。

  超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。

  短期加用糖皮质激素如泼尼松,以减轻炎症和反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。

  2.抽液治疗:大量积液每周抽液2~3次。每次抽液量1L,抽液过多:使纵隔复位太快,致循环障碍;抽液过快:可发生肺水肿。

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